「医療費のお知らせ」「支給決定通知」WEB通知申請書

必要事項を入力して下記の「確認画面へ」のボタンをクリックしてください。

確認画面で内容を確認し、よろしければ「送信する」のボタンをクリックしてください。

切替申請
※受付は3か月ごと		 圧着ハガキ
※圧着ハガキの発行は下記対象診療年月まで		 KOSMO Web
※閲覧開始前の診療分はWEB確認不可
受付期間 対象診療年月 最終発行 仮ID・仮パスワード発行時期 対象診療年月 閲覧開始
4月～6月 3月診療分まで 6月中旬 6月末 4月診療分から 7月上旬
7月～9月 6月診療分まで 9月中旬 9月末 7月診療分から 10月上旬
10月～12月 9月診療分まで 12月中旬 12月末 10月診療分から 翌年1月上旬
1月～3月 前年12月診療分まで 3月中旬 3月末 1月診療分から 4月上旬
申請日（半角） 例：20180401
保険証記号（半角） 例：9999
保険証番号（半角） 例：999999
被保険者氏名 例：保健　太郎

◎送信前にご確認ください！
この申請を行うと、上記表の「KOSMO　Web　対象診療年月」以降の診療分について、圧着ハガキ通知を受け取ることができなくなります。
WEBへの切り替えとなることをご理解いただける場合には、下記の「送信する」のボタンをクリックしてください